J'inscris mon enfant pour la période et le stage suivant :

Nom et prénom de l'enfant :
Date de naissance

Coordonnées des parents :
E-mail :
Tél. privé :       GSM
Rue et numéro
Code postal et localité

Personne de contact durant le stage :
Nom et téléphone

Choix du stage :
4 à 7 ans (165€ tvac) 7 à 9 ans (180€ tvac) 9 à 12 ans (180€ tvac)

 Dates du stage :
SVP, vérifiez les disponibilités au 085/82.82.56 avant inscription
31 mars au  04 avril 2008              04 au 08 août 2008
07 au 11 juillet 2008                      18 au 22 août 2008
14 au 18 juillet 2008                      25 au 29 août 2008
 
 Votre paiement :
Nous attendons votre versement sur le compte n° 103-1125498-75 de l'ASBL "Ferme du Chant d'Oiseaux" en mentionnant le nom, la période et le stage choisi SVP.
Je verse 50 €/enfant maintenant et le solde le premier jour du stage
Je verse la totalité du stage maintenant au n° 103-1125498-75
Chèque cadeau à valoir sur le stage pour un montant de €

J'autorise les organisateurs à publier des photos prises lors des activités dans le cadre des stages.   Oui Non
Remarques éventuelles ou renseignements pour le chèque cadeau:
  
Merci pour la confiance que vous nous témoignez !